Informationen zur DGP

Mitgliedschaft PDF Drucken

Durch das Ausfüllen der unten stehenden Felder und Drücken der Taste "Abschicken" können Sie die Mitgliedschaft einfach per eMail beantragen.

  • Ordentliche Mitglieder mit akademischer Qualifikation zahlen einen Jahresbeitrag von 110 €
  • Ordentliche Mitglieder ohne akademische Qualifikation einen Jahresbeitrag von 55 €.
  • Assoziierte Mitglieder (Studenten, Auszubildende, Ehrenamtliche) und Mitglieder im Ruhestand zahlen einen Jahresbeitrag von 20 €.
Sofern im Bundesland des Wohn- oder Arbeitsortes des Mitglieds eine Ländervertretung der DGP besteht, erfolgt eine automatische Zuordnung zur entsprechenden Ländervertretung, solange das Mitglied dem nicht widerspricht.

Die mit einem Sternchen gekennzeichneten Felder müssen unbedingt ausgefüllt werden, da ohne sie das Formular nicht abgeschickt werden kann.

Sofern Schwierigkeiten beim Versenden des unten stehenden Formulars enstehen (bei älteren Browserversionen möglich) können Sie hier einen Mitgliedsantrag als PDF-Datei herunterladen und uns per Fax, Post oder E-Mail Anhang zusenden.

Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e.V. (DGP) -
Antrag zur Aufnahme als ordentliches, assoziiertes oder Fördermitglied
   
Hiermit stelle ich den Antrag
zur Aufnahme in die DGP als*   



akademische Qualifikation*   


Die Satzung habe ich zur Kenntnis genommen.*   
ja
   
Persönliche Angaben
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Vorname*   
Titel   
Geburtsdatum*   
Berufsgruppe*   

für Ärzte: Fachrichtung   
andere Fachrichtung   

 

Arbeitsbereich   
anderer Arbeitsbereich   

 

   
Korrespondenzanschrift
Institution   
Abteilung   
Strasse*   
PLZ*   
Ort*   
Land   
Bundesland   
Telefon   
eMail*   
   
   
Erklärung Einzug Mitgliedsbeitrag
   
Ich wünsche die Abbuchung des Mitgliedsbeitrags von meinem Konto (Bankeinzugsverfahren)
ja
Kontoinhaber   
Kontonummer   
BLZ   
Kreditinstitut